Оплати
онлайн
Онлайн-запись

Заполнение бланка заявления о выдаче паспорта (старого образца)

* Фамилия Имя Отчество
* Контактный телефон
* E-mail
* Дата рождения
* Место рождения по паспорту
* Адрес и дата регистрации по паспорту
* Адрес фактического проживания или временной регистрации для граждан, постоянно не зарегистрированных в СПб и ЛО
Укажите все изменения фамилии, имени и отчества, дату смены и место (город, населенный пункт)
  Фамилия Имя Отчество
  Дата
  Город (населенный пункт)
* Серия, номер паспорта гражданина РФ; дата выдачи, орган, выдавший паспорт
  Серия, номер действующего заграничного паспорта; дата выдачи, орган, выдавший паспорт
Укажите сведения о трудовой деятельности, включая учебу и военную службу за последние 10 лет
* Месяц, год поступления
* Месяц, год увольнения
* Должность, название организации (учебного заведения), адрес
* Месяц, год поступления
* Месяц, год увольнения
* Должность, название организации (учебного заведения), адрес

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных» принимаю решение о предоставлении своих персональных данных, указанных в настоящем письменном согласии - Обществу с ограниченной ответственностью «Центр юридических услуг», 191124, г. Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. О (далее – «Оператор»), подтверждаю их достоверность и даю своей волей и в своем интересе согласие указанному выше Оператору, на их обработку в целях: идентификации, заключения и исполнения договора, а также информирования меня об исполнении условий договора, отказа от оказания услуги.

Согласие на обработку дается мной в отношении следующих персональных данных (в зависимости от оказываемых Услуг, если таковые предоставляются): ФИО (в т.ч. информация о предыдущих ФИО, о датах и местах смены ФИО), год, месяц, дата и место рождения, пол, данные документа, удостоверяющего личность, данные предыдущего паспорта, данные свидетельства о рождении, сведения о семейном положении (в т.ч. сведения о регистрации брака / расторжении брака), сведения о трудовой деятельности (в т.ч. места, периоды работы, прохождения военной службы, учебы, места отбываний наказания), сведения о форме допуска к сведениям, отнесенным к государственной тайне (в т.ч. название организации, выдавшей форму), адрес места пребывания, места жительства, дата постановки на регистрацию по месту жительства, номер телефона, адрес электронной почты, фотография.

В отношении моих персональных данных, указанных в настоящем согласии, мною дается согласие на совершение Оператором действий, предусмотренных ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», а именно: действий (операций) с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, передачу (предоставление, доступ) третьим лицам, привлеченным Оператором для оказания Услуг, лицу обеспечивающему безопасность персональных данных при их обработке в информационной системе, а также лицам, передача персональных данных которым, является обязанностью Оператора в соответствии с законодательством Российской Федерации; иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых как с использованием средств автоматизации, так и без использования таковых, в том объеме, который необходим для достижения целей обработки, указанных в настоящем согласии.

В соответствии со ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю свое согласие на поручение Оператором обработки моих персональных данных, указанных в настоящем согласии ООО «Единый центр документов» (191124, г. Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, литер Д, пом. 1-Н, ОГРН 1067847378400/ИНН 7811338121). Индивидуальному предпринимателю Рашпелеву А.Г. (191124, г. Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д.10-12 лит.Д ОГРНИП/ИНН: 316784700217960/ 781100281815)

Также выражаю согласие на получение результата оказанной услуги по электронной почте, адрес которой указан в заявке, и подтверждаю своё согласие на передачу информации в электронной форме (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет. Я проинформирован (-на) о том, что электронная почта не является надежным (защищенным) каналом и передаваемая информация может стать известна третьим лицам, за что ООО «Центр юридических услуг» ответственности не несет.

Настоящее согласие действует с момента дачи согласия 5 лет.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом Оператора.

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных.
Подтверждаю свое согласие на получение рекламы о товарах, работах и услугах от ООО «Единый центр документов», а также организаций и индивидуальных предпринимателей, которые оказывают услуги юридическим и физическим лицам на территории общественно-делового комплекса Единый центр документов и его обособленных подразделений, посредством осуществления прямых контактов с помощью средств связи.
Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями типового договора.
Подтверждаю, что ознакомлен с порядком отказа от услуги, изложенным в правилах оплаты с помощью банковской карты.
Стоимость: рублей

Услуги оказывает ООО «Центр юридических услуг», 191124, г. Санкт-Петербург, ул. Красного Текстильщика, д. 10-12, лит. О, пом. 1Н, ч.п. 116, ИНН 7810467068, ОГРН 1137847253807, тел. №: 777-1000, vopros@consultant-center.ru)